42 064 000 лв. са изплатени от НЗОК през 2021 г. лечение у нас и в чужбина на лица до/над 18 годишна възраст, става ясно от Годишния отчет по изпълнението на бюджета на Здравната каса за 2021 г.
От тях 33 577 000 лв. са за предоставяне от лечебни заведения на територията на България на лекарствени продукти, медицински изделия, генетични изследвания и медицински процедури, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за 1105 деца (1479 заповеди за организационно и финансово подпомагане), а 8 487 000 лв. за оказване на медицинска помощ в лечебни заведения в други държави на 148 деца (съгласно издадени 258 заповеди за организационно и финансово подпомагане за лечение в чужбина).
През 2021 най-голям дял се пада на средствата, отпуснати за лекарствени продукти – 36 190 000 лв. за лечение на 347 деца с онкологични и с редки заболявания. От тази сума 10 969 000 лв. са отпуснати за лечение на 2 деца с диагноза „Спинална мускулна атрофия тип Дюшен“. Сумата от 8 976 000 лева е одобрена за заплащане на лечение на 18 деца с редки заболявания като: Други разстройства на натрупването на липиди, Липофусциноза на невроните, Мукополизахаридоза и др. Най-голям е броят на пациентите, за които НЗОК е отпуснала средства за медикаментозно лечение (347 деца – 31.43%), следвани от децата, за които НЗОК е осигурила средства за медицински изделия в неврохиругията (312 деца – 28.26%) и медицински изделия в ортопедията (242 деца 21.92%).
НЗОК е издала 258 заповеди за лечение на 148 граждани до 18-годишна възраст в чужбина на обща стойност 8 071 000 лв. Най-голям дял от пациентите, лекувани в чужбина се пада на Германия, където са лекувани 57 деца (съгласно издадени 103 заповеди за организационно и финансово подпомагане на лечение в чужбина), следвана от Австрия (където са лекувани 24 деца съгласно издадени 56 заповеди на Управителя на НЗОК за лечение в чужбина) и Швейцария (където са лекувани 16 деца съгласно издадени 28 заповеди за подпомагане на лечението в чужбина).
През 2021 най-голям дял се пада на средствата за лечението на пациенти
до 18-годишна възраст в чужбина, които са изпратени за лечение в САЩ
(77% или 6 212 000 лв. за ортопедично оперативно лечение на 4 деца). На второ място са средствата, за лечение на деца в Германия (7% или 589 хил. лв.). На трето място са средствата за лечение на деца в Австрия – 5% или 364 000 лв., средства, отпуснати за лечението на 24 деца с предимно ортопедични заболявания.
Финансирани са 17 трансплантации (1 трансплантация на сърце и бял дроб в САЩ, 1 трансплантация на тънко черво в САЩ, 4 бъбречни трансплантации в Турция, 2 чернодробни трансплантации в Германия и 9 костно-мозъчни трансплантации във Великобритания (3) и Германия (6).
За лечение на лица над 18-годишна възраст са изплатени 1 937 000 лв. или 96,8% спрямо заложените в годишен план за 2021 г. средства. С тези средства е заплатено разрешено финансово подпомагане на осемнадесет лица над 18-годишна възраст. 6 лица са заминали за оперативно лечение - 3-ма в Австрия, 1 пациент в Германия, 1 пациент в Унгария и 1 в Швейцария; за провеждане на бъбречна трансплантация са изпратени 7 пациент: за 4 пациенти е осигурено плановото лечение във Франция чрез системите за социална сигурност, а 2 пациенти са изпратени в Турция и 1 в Германия, за трансплантация на тънки черва е изпратен 1 пациент във Великобритания и 7 пациента са изпратени за онкологично лечение, от които 6 пациента в Турция и 1 в Германия.
За лечението на трима пациенти с диагноза „Муковисцидоза“ са отпуснати 1 069 000 лв. (48% от средствата за лечение на възрастни) за лечение в УМБАЛ „Лозенец“. 23% от отпуснатите средства (523 000 лв.) са отпуснати за провеждане на бъбречна трансплантация и лечение на онкологични заболявания.
През 2021 г. разходите на НЗОК за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност са в размер на 137 396 900 лв. (в т.ч. 272 600 лв. трансфер за ведомствени болници) или 100,0% от заложените в годишен план средства и представляват 2,7% от всички извършени през 2021 г. здравноосигурителни плащания.
От средствата 10 925 900 лв. или 7,9% са усвоените за заплащане на медицинска помощ и лекарства за лица, осигурени от други държави, оказана на територията на Република България от договорни партньори на НЗОК, през периода декември 2020 г. – ноември 2021 г. Разходът през отчетната 2020 г. е с 3 197 800 лв. или с 41,4% повече от този през 2020 г.
През 2021 г. здравноосигурителните плащания по правилата за координация на системите за социална сигурност за медицинска помощ за лица, осигурени в други държави, на основание на удостоверителни документи, даващи право на необходимата медицинска помощ в случай на престой, възлизат на 7 529 700 лв. или 68,9% от плащанията, като се отчита увеличение с 2 666 000 лв. или с 54,8% спрямо 2020 г.; планова медицинска помощ - 14 100 лв. или 0,1% от плащанията, като се отчита увеличение с 8 900 лв. или с 171,8% спрямо 2020 г.; ползване на целия пакет медицинска помощ - 3 382 000 лв. или 31,0% от плащанията, като спрямо 2020 г. те са нараснали с 522 800 лв. или с 18,3%.
Запазва се тенденцията от предходните години основният разход по параграфа да е концентриран в РЗОК Пловдив – 2 290 400 лв. или 21,9% от разхода, РЗОК София-град – 1 912 400 лв. или 18,3%, РЗОК Бургас – 1 216 900 лв. или 11,6%, РЗОК Варна – 924 800 лв. или 8,8%. И през 2020 г. тези четири РЗОК са извършили основния дял от тези разходи – над 60%.
До 2021 г.
32 държави дължат възстановяване на средства, като общата дължима сума възлиза на 9 129 000 лв.
През 2021 г. НЗОК е изпратила искове към 33 държави на обща стойност 10 568 300 лв. До края на 2021 г. са постъпили възстановявания от 26 държави в размер на 5 508 600 лв., които представляват 60,3% от общата сума на неприключените към 1 януари 2021 г. искове. Постъпленията през 2021 г. са с 534 900 лв. или с 10,8% повече от тези през 2020 г.
През 2021 г. общият разход за заплащане по искове от другите държави възлиза на 131 401 700 лв. и представлява 95,5% от разходите на НЗОК за здравноосигурителни плащания за медицинска помощ по реда на правилата за координация на системите за социална сигурност. Увеличението спрямо 2020 г. е с 24 809 000 лв. или с 23,3%. Към 1 януари 2021 г. НЗОК дължи плащане на 32 държави на обща стойност 138 673 600 лв., за получени обезщетения в натура в тези държави от лица, осигурени в НЗОК. През 2021 г. за заплащане по искове от другите държави, по реда за възстановяване на действително извършени разходи, НЗОК е извършила здравноосигурителни плащания в размер на 131 419 600 лв. Плащанията са извършени в рамките на наличните бюджетни средства след обработка на исковете и проверки за пълнота и коректност на индивидуалните справки, валидност на удостоверителния документ и недублиране на плащанията. Възстановените сумите са по 65 724 бр. индивидуални справки. През годината в резултат на отхвърлено при проверките заплащане по 315 индивидуални справки и от генерирани курсови разлики на основание курса на валутите на БНБ в началото и края на годината, са отпаднали задължения на обща стойност 398 600 лв.
През 2021 г. в НЗОК са постъпили 155 заявления от здравноосигурени лица за възстановяване на разходи за заплатена от тях медицинска помощ при престой в друга държава-членка на ЕС и ЕИП на обща стойност 1 264 000 лв. През годината е приключена процедурата по разглеждане по 263 от постъпилите в НЗОК заявления, в т.ч. и заявления, постъпили в предходни години. Няма възникнали финансови задължения за НЗОК по 111 от приключените заявления по причини на: констатирано нарушаване на здравноосигурителните права на лицето през периода на получаване на помощта; връщане на молбата поради непълнота на изискваните документи; получаване на медицинската помощ извън пределите на ЕС и ЕИП; извършените от лицето разходи представляват потребителски такси или са услуги, извън пакета на обществената система на здравеопазване в държавата на оказване на помощта, и не подлежат на възстановяване по реда на Европейските регламенти. Частично или пълно възстановяване на извършените разходи на стойност 592 100 лв., формиращи 0,6% от плащанията по параграфа през 2021 г., е одобрено по 263 от заявленията. Средната сума на възстановените през 2021 г. разходи по заявления на здравноосигурени лица е 3 234 лв.
