Отчетените дейности по клинични пътеки от лечебни заведения за болнична помощ през 2024 г., бележат ръст спрямо нивата от 2023 г. в размер на 7,96%. Основният фактор за увеличаване на хоспитализациите в болничната помощ е договарянето на нови дейности от нови и стари договорни партньори. Броят на договорните партньори, изпълняващи медицинска дейност макар и плавно нараства ежегодно. Увеличава се и броя на договорените нови дейности от стари договорни партньори (нови отделения, нови разрешения за дейност), съответно води и до отчитане на по-големи обеми.
Това става ясно от сравнителен анализ на НЗОК за разходите през 2023 г. и 2024 г., представен на Надзорния съвет на Касата, с който Zdrave.net разполага.
От изводите в анализа става ясно още, че
липсва пряка зависимост между изпълнението на дейността и увеличението на цените
на някои клинични пътеки, считано от 1 март 2024 г.
Основният фактор за увеличаване на хоспитализациите в болничната помощ са новите дейности, договорени с нови и стари договорни партньори. Броят на договорните партньори, изпълняващи медицинска дейност макар и плавно нараства ежегодно. Увеличава се и броя на договорените нови дейности от стари договорни партньори (нови отделения, нови разрешения за дейност), което съответно води и до отчитане на по-големи обеми.
По данни в дирекция „Методология на медицинските дейности и на денталните дейности" общият брой на договорените клинични пътеки през 2024 г. спрямо 2023 г. бележи ръст, дължащ се основно на нормативните промени, приети с НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. и анекса към него. При някои от клиничните пътеки са разширени индикациите за хоспитализация както и нормативна промяна на кодове с Наредба № 9 за пакета от здравни дейности, заплащани от бюджета на НЗОК.
Влияние оказва и решението на Конституционния съд, с което болничните лимити са обявени за противоконституционни, тъй като след него вече не могат да бъдат прилагани прогнозните стойности, утвърждавани от Надзора. Това е и основната причина лечебните заведения, изпълнители на болнична помощ да отчитат голям брой болнични случаи, които за 2024г. са много над договорените и планирани от БЛС и НЗОК в последните няколко години 2 млн. хоспитализации.
По клинични пътеки общо 20,86% ръст за целия период на 2024 г. бележи инвазивната диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години. От Касата смятат, че предвид извеждането на сърдечносъдовите заболявания като най-обхватната група сред населението,
този ръст е напълно обоснован
Постоянната електрокардиостимулация - с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор също бележи ръст за целия период на 2024 г., но най- големия ръст е за февруари - 36%. При интервенционалното лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечносъдови заболявания при лица над 18 години се наблюдава устойчиво повишаване на обемите през всички месеци на 2024 г. Така например за месец януари обемът се е повишил с 22% (366 бр.); за месец февруари с 28% (609 бр.); за месец май с 29% (637 бр.). Интервенционалното лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години се бележи ръст за целия период на 2024 г., както през февруари 41% (87 бр.), март 31% (66 бр.) и юли 32% (81 бр.).
Диагностиката и лечението на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик бележи най-високи стойности през месец април - 63%., а при диагностиката и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години се наблюдават високи нива на обемите през цялата 2024 г. в сравнение с 2023 г., без да се наблюдава зависимост от сезонността на този вид заболявания. Така например ръста за месец януари е 76%, за месец март е 87%, за месец юни е 81%, за месец юли е 80%.
Лечението на исхемичен инсулт с тромболиза бележи ръст с 44,86% през годината или от 1 304 лекувани случая през 2023 г., през 2024 г. те са били 1 889.
Най-голямо е увеличените на лекуваните с тромболиза
през месеците февруари (44%), април (43%), юни (41%) и октомври (51%).
През 2024 г. ръст има и при клиничната пътека за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица над 18 години (между 11% - 34% през всички месеци), диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром (през целия период на 2024 г. без сезонност като например през март ръстът е 22%, април 25%, май 29%, юни 32%, юли 38%, август 31%, декември 30%), а за диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги ръстът е устойчив и през зимните месеци - месец януари 21%, месец февруари 32%. През пролетните и летни месеци процентите нарастват до 49%.
Ръст има и в клиничните пътеки за оперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им, като през почти всички месеци от 2024 г. се наблюдават повишаване на обемите от 100%.; оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност през почти всички месеци от 2024 г., но най-висок ръст е през месец май 37%.; оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища през всички месеци от 2024 г. но с най-голям ръст са месец май 42% и месец ноември 43%; оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност през всички месеци от 2024 г. , но с над 20% през осем от месеците.
По клиничната пътека за асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в акушерството и гинекологията както и асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в коремната хирургия, гръдната хирургия, детската хирургия и урологията се бележи ръст за почти целия период на 2024 г. По отношение роботизираната хирургия при злокачествени заболявания от Здравната каса припомнят, че от 1 септември 2023 г. заплащането е в рамките на стойностите на лечебното заведение, утвърдени от Надзорния съвет. Новият ред отменя съществуващия до тогава разрешителен режим за заплащане на лечението. В резултат се наблюдава
59,02% увеличение в обемите
по клиничната пътека или от 305 на 485 случая.
При някои клинични пътеки, които кореспондират с относими амбулаторни процедури, се наблюдава намаление в обема изпълнение за наблюдаваните периоди. Такива са диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт при лица над 18 години, по която преминалите са намалели с 697 броя и диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт при лица под 18 години с намаление 425 броя.
Амбулаторната процедура ендоскопска диагностика на заболяванията в стомашно-чревния тракт ръстът е над 300% или 2 513 повече преминали здравноосигурени лица.
По отношение отчетените и заплатени обеми за горецитираните периоди по видове дейности в клинични процедури, впечатление правят две, при които се наблюдава значително повишаване в обемите през почти целия период на 2024 г. На първо място това е диализно лечение при остри състояния като за месец януари ръстът е 21%, за месеците февруари и март 18%, юни 17%, септември 23%, ноември 34%.
Втората клинична процедура с подобна тенденция на повишаване на обемите за 2024 г. в сравнение с 2023 г. е за интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене. Ръстовете, които заслужават по-голямо внимание по месеци са както следва: февруари 21%, март и май 17%, август и септември 16%. Останалите клинични процедури бележат предимно отрицателни стойности в ръста на обемите за 2024 г.
