С д-р Николай Болтаджиев разговаряме за проектобюджета на НЗОК и възможностите, които той дава.
Д-р Болтаджиев, какви са проблемите, които виждате в проекта на бюджет на НЗОК за 2025 г.?
От години бюджетите се правят по една и съща схема. Обикновено се взима предишния и се променят само средствата къде балансирано, къде напълно дисбалансирано. В приходната част и този бюджет няма нищо ново. Плащащите здравни вноски са същите, същите са и освободените от тях, а единствената разлика е здравноосигурителният праг. Съответно ние продължаваме да сме на едно от последните места в Европа за здравеопазване както по процент от БВП, така и като реални стойности.
Ако погледнем пък разходната част на бюджета, той е същият като стария. От него не можем да очакваме реформи. По-лошото е, че има диспропорции, които не са коригирани. Има места, в които има излишъци, като например клиничните лаборатории, а от друга страна има места в бюджета, в които има недостиг и неразплатени средства, а дори не се предвижда разплащането им.
Говорите за надлимитната дейност от миналата година?
Точно така. Ноември месец миналата година бяха разплатени 25% от тази дейност и това беше всичко. Искам да подчертая, че неплащането на надлимитната дейност е неспазване на решението на Конституционния съд (КС). Многократно поставях този въпрос, докато бях член на Надзорния съвет, и многократно заявявах, че това е грубо нарушение на законността в държавата. Освен това има решение за спиране на членове в НРД, защото подуправителя на Касата, който в този момент изпълняваше длъжността управител, се позоваваше на Методиката към НРД и според него тя стоеше над решението на КС. Така от април до края на 2024 г. се натрупаха 146 млн. лв. дългове към болниците, които са законни и които трябва да се платят. За мен е недопустимо ръководството на Здравната каса и Надзора да взимат решения, с които да се заобикалят законите. В новия бюджет аз не виждам перо за разплащане на тези средства. Напротив – има параграф, който дава възможност да се прехвърлят средства, за да се покриват разходи по дела. С други думи, Касата няма намерение да изплаща надлимитната дейност, а има намерение да плаща, ако бъде осъдена. И това ще се случи, защото има решение на КС. Тогава обаче ще бъдат платени и лихви, адвокатски хонорари и съдебни разноски. Не мога да си обясня защо е това заяждане. Няма никаква логика.
Не е ли възможно тези пари да бъда разплатени от перото за болнична помощ, макар че това допълнително ще намали средствата за болниците, предвид и заложения механизъм за намаляване на цените на клиничните пътеки от средата на годината?
Този механизъм е заложен така, че ако БЛС не са съгласни, той автоматично ще влезе в сила. Това е пълна авторитарност на Касата. Тук има грубо незачитане на Лекарския съюз, грубо незачитане на каквото и да е договорно начало, което вече прави Здравната каса една държавна политическа авторитарна структура. Ако погледнем този текст съвсем неемоционално, не може да не се запитаме какво означава намаляване на цена на клинична пътека. Ние говорим, че са недофинансирани, а намаляването още на цените ще доведе до лошо лечение, лоши лекарства, непълно лечение с лекарства и лоши консумативи. Всичко това е за сметка на пациента. За мен е недопустимо за да се спазват някакви финансови рамки, пациентите да бъдат полулекувани.
За болниците решението е съвсем друго. Трябва много клинични пътеки да бъдат прехвърлени в доболничната помощ и това е напълно възможно. Знаем, че има хоспитализации, чиято цел е само едно изследване или отпускане само на едно лекарство. Това обаче може спокойно да се случва в извънболничната помощ.
Освен това болничната помощ може да поевтинее, ако от изискванията бъдат премахнати излишно утежнените структури, които се поддържат без значение дали са необходими или не. Има изисквания и за брой персонал за дейности, които могат да бъдат извършвани с много по-малко хора. Тези изисквания са направени за определени болници, а лобито им е толкова силно, че не може да бъде променени. Мога да дам за пример, че в Наредбата за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, тези изисквания са променени и са съобразени с нивото на компетентност още през 2021 г., но Касата не само не спазва Наредбата, но и не иска и да чуе за това, защото ще бъдат засегнати нечии интереси. Много пъти поставях този въпрос на Надзорен съвет, но ми беше отговаряно, че това може да стане само след договаряне с Лекарския съюз, а в момента такова нямало, без да се отчита, че договаряне може да се направи във всеки един момент. Така този въпрос оставя висящ, въпреки че касае само един човек.
