БЛС: Пациентът да верифицира извършените дейности и получени лекарства, за да бъдат платени от НЗОК

Пациентът да верифицира извършените за него медицински дейности и получени лекарства, преди да бъдат одобрени за заплащане от НЗОК. Това предлагат от БЛС в своето становище по законопроекта за изменение и допълнение на Закона за здравното осигуряване, внесен от ПП-ДБ.

Със законопроекта се предлага всеки здравноосигурен да получава уведомления по електронен път за всяка отчетена пред НЗОК и извършена спрямо него или спрямо лица, на които лицето се явява родител, попечител или настойник, медицинска или дентална помощ и/или отпуснати лекарствени продукти след експертиза, пълното отпадане на хартиената документация и отпадане на здравноосигурителната книжка.

„БЛС настоява за въвеждане на задължителна предварителна верификация на пациентите по аналогия с механизмите, които банките използват за онлайн плащания - чрез изпращане на уникален код по СМС, който пациентът следва да въведе преди предоставянето на медицинската услуга. В случай че пациентът не въведе кода или въведе грешен код, медицинската услуга да не може да бъде отчетена. Въвеждането на предварителна верификация ще гарантира, че отчетените медицински дейности реално са извършени на съответния пациент. Системата ще елиминира възможността за използване на личните данни на пациент без негово знание за генериране на фиктивни медицински дейности. Всяка година от бюджета на НЗОК се изплащат значителни средства за медицински дейности, като прилагането на предварителна верификация ще гарантира, че публичните средства се разходват само за реално предоставена медицинска помощ.

Предложеният със Законопроекта режим на последващо уведомление затруднява пациента за предотвратяване злоупотреба с неговите лични данни и здравноосигурителни права преди самото отчитане на услугата. Системата за предварителна верификация ще предостави на пациента активна роля в потвърждаването на извършените дейности, като по този начин ще намали риска от злоупотреби. Подобна система може лесно да бъде внедрена чрез мобилните номера на пациентите. Лечебните заведения ще могат да потвърждават самоличността на пациента преди извършването на услугата без значително забавяне на процеса“, пише в становището на Лекарския съюз.

Пред Zdrave.net председателят на БЛС д-р Николай Брънзалов уточни, че предварителната верификация в извънболничната помощ би означавала пациентът да потвърди с код, че в момента му се извършва преглед, а без този код лекарят трябва да не може да продължи в системата на НЗИС за попълване на документацията и съответно прегледът да не бъде заплатен. Механизмът за потвърждаване в болнична помощ би могъл да включва потвърждаване от пациента за извършените дейности преди дехоспитализацията му. „Задължително е да се отбележи, че такъв

механизъм за потвърждаване трябва да бъде въведен и в аптеките,

за да се гарантира, че пациентите получават изписаната им терапия и са наясно със средствата, които заплаща Касата, както и какво е доплащането“, каза той.

В становището си по законопроекта от МЗ предлагат уведомяването на пациентите за извършените медицински дейности да бъде извършвано не само чрез електронното приложение еЗдраве, но и на „посочен от него телефонен номер и/или електронен адрес, за което НЗОК/РЗОК осигуряват условия“, като в отделен текст се създаде ред за уведомяване на НЗОК за телефонен номер и/или електронен адрес от страна на задължително здравноосигурените лица.

От Министерството обаче се обявяват категорично против отпадането на хартиената документация и здравноосигурителната книжка. „От една страна предлаганата забрана е формулирана така, че обхваща и субекти и дейности извън предмета на Закона за здравното осигуряване. От друга страна предлаганата разпоредба не отчита съществено право на пациента – правото да получава от лечебното заведение здравната информация, отнасяща се до неговото здравословно състояние, включително копия на медицинските си документи. В мотивите се посочва основно, че се цели отмяна на издаването на здравноосигурителните книжки. Със законопроекта обаче не се отчита, че здравноосигурителната книжка се използва като документ, съдържащ основна и важна информация за лицето във връзка с дейности по трансплантация и това е уредено в Закона за трансплантация на органи, тъкани и клетки. Преустановяването на издаването на здравноосигурителните книжки най-малкото във връзка с дейностите в областта на трансплантацията налага предприемане на законови промени, които да регулират нов механизъм за осигуряване на информацията за несъгласието на лицата за вземане на органи, тъкани и клетки за трансплантация след тяхната смърт“, казват от МЗ.   

От здравното ведомство информират, че разработват законопроект за изменение на Закона за трансплантация на органи, тъкани и клетки и след като той бъде внесен в МС, ще бъдат предприети и действия за промяна в Закона за здравето, както и в други подзаконови нормативни актове, в които се определя използване на здравноосигурителната книжка.

От МЗ се обявяват и против предложението министърът на здравеопазването и управителят на НЗОК да предприемат действия за удостоверяване с електронни средства присъствието на здравноосигурените лица в лечебните заведения, оказването на медицинска и на дентална помощ и отпускането на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от бюджета на Здравната каса.

„Присъствието на пациенти в лечебни и здравни заведения, извършването на изявления и изразяването на информирано съгласие за извършваните в лечебните и здравните заведения дейности и на други съгласия се удостоверяват по ред, определен в Наредба № Н-6 за функционирането на НЗИС. Предстои министърът на здравеопазването с изменения и допълнения в Наредбата да въведе правилата за удостоверяване на присъствието на пациентите в лечебни и здравни заведения, извършването на изявления и изразяването на информирано съгласие за извършваните в лечебните и здравните заведения дейности и на други съгласия. С Наредбата ще бъде определено с какви средства ще става това. Извън предмета на настоящия законопроект е да въвежда задължения за министъра на здравеопазването и управителя на НЗОК за предприемане на фактически действия за посочените удостоверявания и да определя средствата за това“, категорични са от Министерството.

Пълна подкрепа за законопроекта

изразяват от Асоциацията на индустриалния капитал в България (АИКБ) и Българската стопанска камара (БСК). „Смятаме, че въвеждането на задължително уведомяване по електронен път на осигурените лица за извършените спрямо тях медицински дейности ще има за резултат пресичането в значителна степен на опитите да се отчитат неизпълнени дейности, с което неправомерно се разходват средства от бюджета на НЗОК. АИКБ одобрява предложените нови инструменти за контрол и също като вносителите счита, че контролните органи на НЗОК трябва да имат достъп до данните относно извършваните дейности от посоченото за проверка лечебно или здравно заведение през времето на проверката.

Смятаме, че предвиденото в законопроекта положение, изискващо управителят на НЗОК заедно с министъра на електронното  управление съвместно да осигурят централизирано контактните данни за изпращане па уведомленията, като се използват налични данни от други държавни регистри и системи, е целесъобразно и изпълнимо. Най-малкото  по  този  начин  могат да  бъдат  осигурени  контактни  данни  за преобладаващата част от здравно осигурените. Припомняме, че АИКБ нееднократно е настоявала различните регистри в България да бъдат свързани, така че да могат да обменят данни помежду си, за да се ползват те най-ефективно и да се избегне повторно и последващо тяхно изискване.

АИКБ не възразява срещу отпадането на здравноосигурителните книжки, в случай че предвидените в законопроекта промени бъдат осъществени. Съгласни сме, че продължаващото издаване на здравноосигурителни книжки (съгласно Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ) ще бъде напълно излишно, в случай че бъдат осъществени предвидените в законопроекта промени. По този начин ще се намали административната тежест“, казват от АИКБ.

„Предложените изменения в Закона за здравното осигуряване създават условия за ефективен контрол върху извършваните дейности от изпълнителите на медицински услуги, заплащани от НЗОК. Създават се реални възможности осигурените лица да получават своевременна информация за извършени от тях медицински и дентални дейности, получаване на лекарства, медицински изделия и диетични храни. По този начин осигурените лица могат да проследяват тези дейности и да съдействат на контролните органи на НЗОК при констатиране на нарушения. Същевременно, обръщаме внимание, че не малък брой осигурени лица (напр. възрастни хора, хора, живеещи в малки и отдалечени населени места) не разполагат с електронни адреси, както и с дигитални умения на задоволително ниво. Забраната НЗОК, РЗОК, лечебните и здравните заведения да издават документи на хартиен носител не следва да води до ограничаване правата на тези лица. Подкрепяме предложението за постепенно отпадане на потребността от издаване на здравноосигурителни книжки“, казват и от БСК.