Тазгодишното издание на националната конференция по ревматология ще се проведе между 15 и 18 октомври 2020 г. в Правец, съобщиха от Българското дружество по ревматология. Конференцията е най-голямото национално събитие в областта на ревматологията и като такава ни дава възможността да бъдат представени върховите постижения в областта, да бъдат обсъдени най-актуалните въпроси и, не на последно място, утвърдени специалисти и млади лекари да обменят ценен опит. Научната програма на Конференцията ще включва изследователски тези, които обединяват достиженията на световните практики и съвременния клиничен опит в България. Няма да бъдат пропуснати и сателитните симпозиуми на водещите фармацевтични компании, които ще ни запознаят с модерните и бъдещи технологии и лекарствени разработки. Пред Zdrave.net председателят на Дружеството проф. Румен Стоилов разказа повече за предстоящата конференция, както и за проблемите на специалистите по време на COVID-пандемия.
Проф. Стоилов, какво е новото на предстоящата Годишна конференция по ревматология, която започва утре?
Най-различното на тази конференция, което е и извън програмата, е че тя ще се проведе в условията на епидемична обстановка. Ние ще вземем всички мерки, за да бъдат реализирани установените от Министерството на здравеопазването и Националния оперативен щаб правила. Проблемът е, че почти една година ревматолозите не сме се срещали, за да обсъждаме на живо проблемите си, да дискутираме лечението на нашите болни, а и ограничихме срещите със самите болни. Всяка пауза по-дълга от шест месеца води до влошаване на състоянието, до изпускане на пациенти и до инвалидизиране на болните.
На конференцията ще има четири уъркшопа, които са посветени на младите ревматолози. Те ще бъдат обучавани в извършването на ставна ехография, в капиляроскопия, да виждат и разпознават кристали в ставна течност и също така, за една по-малка група, ще бъде организиран уъркшоп, посветен на обучение в писането на научни статии.
На конференцията, както от научна, така и от практична гледна точка ще дискутираме поведението на ревматолозите, респективно и на пациентите, в условията на COVID-епидемия. Ще уточним правилата, по които да работим, които са по-специфични за ревматично болните. Ще представим и нови данни за лечението на нашите пациенти с двете големи групи нови лекарствени средства – това са т.нар. малки молекули и биологични лекарствени продукти.
Имате ли решение за пациентите си, ако тази ограничаваща ситуация с коронавируса продължи дълго, какво да направите, за да не бъде влошено фатално състоянието им?
Имаме такъв план. Това са препоръките на Българското дружество по ревматология, които сме предоставили на водещите ревматолози за обсъждане. В момента са включени 20 процедури, но вероятно ще бъде променена бройката и някои от дейностите ще бъдат окрупнени. Целта е да не се допусне загуба на връзката с пациентите. Лекарствата, които им даваме са много мощни, свързани са с нежелани лекарствени събития и сме длъжни да ги контролираме. Ние се подготвяме да работим в условията на епидемия. Знаем, че е много възможно дори до края на зимата да работим в условията на ограничени контакти и затова предвиждаме да се контактува и онлайн с пациентите. Живата връзка обаче е задължителна поне веднъж на шест месеца.
Какви са новостите в лечението на ревматологичните заболявания и можем ли да говорим за възможност за намаляване на нежеланите реакции от него?
Новите лекарствени продукти са при два вида лечение. Едното е биологичната терапия, която е нова не само за ревматичните заболявания, но и въобще за медицината. Ние лекуваме с антитела срещу определени цитокини. Това са биологично активни молекули, които участват в патогенезата на ревматичните заболявания. Това се оказа едно изключително ефективно лечение, много скъпо, но то се осъществява по линия на НЗОК и за пациентите е без пари. То обаче изисква много прецизен мониторинг, за да можем да уловим още в началото някои нежелани лекарствени реакции. При всяко лечение, които използваме, има нежелани събития и ние трябва да ги предвидим още в самото начало. Втората група са т. нар. инхибитори на янус-киназата и също са много ефективни. Както биологичните, така и джак-киназните молекули могат да вкарат пациентите в продължителна ремисия, с което да ограничим възможността за инвалидизация. Лошият мониторинг, отказът от лечение и дори понякога недобросъвестни колеги, са причината понякога заболявания, които могат да бъдат добре контролирани и пациентът да забрави, че е болен, да бъдат изпускани.
Възможно ли е терапията за ревматични заболявания да е добра и за лечение на COVID, тъй като едно от усложненията при тази инфекция е свръхсилния имунинет, който предизвиква цитокиновата буря?
Някои от лекарствата, които използваме, се използват и при COVID-инфекцията. Например антималариците, в малко по-високи дози, е едната група лекарства. Ние имаме огромен опит с тях. Някои, като хидроксихлорокина и хлорокина, бяха несправедливо обвинени, че са много вредни и създават много проблеми на пациентите, а това въобще не е така. Ние ги даваме в далеч по-ниски дози и провеждаме постоянен мониторинг, тъй че могат да бъдат уловени и най-малките нежелани лекарствени реакции. По отношение на биололичните лекарствени продукти – всички те се спират по време на лечението на COVID-19, с едно единствено изключение – блокерът интерлевкин 6. Той може да бъде използван, но не като хронично лечение, а само за един ден и то в условията на разгърнала се цитокинова буря. Именно интерлевкин 6 блокира цитокините и така се лекува това много тежко състояние. Пак подчертавам – това е за еднократна употреба, но не и за продължително лечение.
Какво е Вашето предложение за съвместяване на лечението на ревматични заболявания с лечението на коронавирсна инфекция?
Хората с ревматични заболявания са на хронично лечение и то с много мощни лекарствени продукти, които потискат имунната система. Това е една широко отворена врата не само за COVID-19, но и за всички други вируси и бактерии, които циркулират около нас. Поради тази причина ние смятахме, че би имало по-голяма честота на заболелите от COVID сред тези болни. Честотата на заболеваемостта от коронавирус сред пациентите с ревматични заболявания обаче е същата, каквато е при общата популация. Това е добрата новина. Лошата е, че хората с ревматични заболявания боледуват от коронавирус по-тежко и вероятно, защото още няма достатъчно данни, смъртността е по-висока.
Първият ми съвет към пациентите по време на пандемията е: Контактувайте с ревматолога си. Вторият ми съвет: Не спирайте лечението, което се провежда, ако не сте заразен и болен от COVID. Няма никакъв проблем лечението да се провежда и да не се променя. Третият: Ако се налага включването на нов лекарствен продукт, да се започне необходимото лечение, след като пациента е добре изследват и сме преценили, че няма риск да се развие COVID-инфекцията. И най-важният съвет, тъй като част от нашите пациенти са на лечение с кортизонови препарати, по никакъв начин да не ги спират като профилактика срещу коронавируса. Все още не доказано, че спирането на лечението намалява честотата на заразяване с COVID-19, а в същото време влошава ревматичното заболяване. „Тогава пациентът се явява като нов проблем, който много трудно ще бъде овладян, защото като се изпусне веднъж ремисията, трудно се възстановява. Два са лекарствените продукта, които могат да бъдат използвани по време на боледуване от COVID – антималариците и сулфасалазина. Може да бъде използван и кортизон. Всички други препарати се спират до излекуване на заболяването. Лечението се провежда от инфекционисти, пулмолози, интернисти, но съвместно с ревматолога.
