Здравната каса публикува методиката за механизма, по който ще се договарят отстъпките от стойността на медицинските изделия за болнична помощ през 2021 г.
Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, е мярката за ограничаване на разходите на НЗОК за заплащане на напълно платените медицински изделия в болничната медицинска помощ и се прилага както към средствата, определени в бюджета на Касата, така и при надвишаване на прогнозния брой медицински изделия, който НЗОК заплаща, посочен в Спецификацията, утвърдена от Надзорния съвет на Здравната каса.
Реализира се в етапа на заплащането на отчетените и одобрени за плащане медицински изделия и се изразява в намаляване на стойността, която НЗОК ще плати. В Методиката е уточнено, че независимо от прилагане на Механизма, съответните медицински изделия остават напълно безплатни за пациента. Прилага се за всички медицински изделия, включени в Списъка по Наредба 10 и спрямо всички търговци на едро, сключили договор с НЗОК.
В Методиката е уточнено още, че намалената стойност, която ще се заплаща на търговците на едро по реда на Механизма няма обвързващо действие за тях при бъдещите договаряния с НЗОК и е с времеви обхват за периода на действие на Списъка.
Според публикувания алгоритъм медицинските изделия се плащат напълно от НЗОК до достигане на 100% от утвърдения обем медицински изделия за съответната група/подгрупа, определен в Спецификацията, въз основа на проведеното договаряне (утвърдената стойност). При достигане утвърдения обем от 101% - 110%, заплащането ат Касата се редуцира с 10% от утвърдената стойност. При достигане на 111% - 120% заплащането се редуцира с 20%, а при достигане на над 121%, заплащането от НЗОК се редуцира с 30% от утвърдената стойност.
Методиката започва да се прилага в месеца, в който са генерирани данни от електронната система на НЗОК за надвишаване на утвърдения обем медицински изделия. Алгоритъмът изчислява броя медицински изделия, надвишили утвърдения обем по Спецификация, изчислява общата сума, с която се редуцира стойността им, разпределя получената сума солидарно между всички отчетени и одобрени за заплащане през месеца медицински изделия, като намалява стойността, заплащана от НЗОК с еднакъв процент за всяко отчетено и одобрено за заплащане през месеца изделие.
НЗОК изпраща на производителите/търговците на едро справка/месечно известие (по образец) в срок до 30 календарни дни от края на отчетния период, съгласно действащия Национален рамков договор за медицински дейности.
Методиката може да видите тук.
Механизмът може да видите тук.
