Проф. д-р Стефан Ковачев: HPV причинява рак и при жените, и при мъжете

Проф. д-р Стефан Ковачев е началник на Клиниката по обща и онкологична гинекология във ВМА. Разговаряме с големия специалист по повод старта на мащабната национална информационна кампания „Вие сте герой за Вашето дете, днес и завинаги!“ за повишаване информираността на родителите относно HPV-свързаните заболявания и ваксинацията срещу човешкия папилома вирус (HPV).

Проф. Ковачев, как се прави профилактика на HPV-свързаните гинекологични ракови заболявания?

Профилактиката е много важна, защото Човешкият папилома вирус (HPV) може да предизвика рак на външните полови органи на жената – вулва, влагалище, маточна шийка, както и на ануса. Профилактиката на тези заболявания е първична, вторична и третична. Първичната профилактика е ваксинацията – предпазването от инфекцията с ваксина срещу най-често срещаните генотипове на HPV. Вторичната профилактика цели на открие промените, до които е довела инфекцията с HPV. Това включва инструментално изследване на вулвата – изиоскопия, което се извършва от обучен колпоскопист и би трябвало да се прави при всеки гинекологичен преглед. Изследването на влагалището се нарича вагиноскопия, при което влагалището се оглежда за патологични промени с колпоскоп. Ако се открият вероятни предракови или ракови изменения, се налага вземане на биопсия и изпращане на материал за хистологично изследване. Изследването на маточната шийка се нарича колпоскопия. То открива външните промени на шийката, а в цервикалния канал се извършва цитологичен скрининг – взимане на цитонамазка през няколко години. Съвременният скрининг за рак на маточната шийка може да се извършва и с тестове за наличие на човешки папилома вирус.

Какви са последствията от липсата на ваксинация срещу HPV?

Ние, гинеколозите, се сблъскваме с последствията в нашата ежедневна работа. Това са различните предракови и ракови заболявания на вулвата, влагалището и маточната шийка, които налагат лечение. А ранното лечение на установените изменения от инфекцията с HPV всъщност представлява третичната профилактика.

Само че в България обикновено много късно се откриват раковите изменения.

Да, наистина раковите изменения се откриват късно. Това е поради ниската здравна култура на хората и защото не се явяват на задължителните си профилактични прегледи, които Здравната каса заплаща и организира чрез общопрактикуващите лекари. От друга страна, нямаме система за известяване на пациента, да го поканим да дойде на преглед. Нямаме и система, чрез която да оповестяваме резултатите.

Колко тежки са последствията от липсата на ваксина срещу HPV?

На пето или шест място сме в Европа по честота на рака на маточната шийка. А раковите изменения, причинени от HPV, са животозастрашаващи. Заболяват и много млади жени. Колкото по-рано се открият промените в резултат на инфекцията с HPV, толкова по-запазващи детеродните възможности на жената са интервенциите по лечението. Но когато късно се открият раковите промени, има висок риск тази млада жена да загуби детеродните си функции в името на опазването на живота й. 

Какви са митовете за ваксинацията срещу HPV и какво е реалното положение на нещата?

В България по принцип има сериозна съпротива срещу тази ваксина, неясно защо. Това е може би страх на родителите да ваксинират деца между 10 и 14 години. Защото, когато се срещнем с тези момичета в по-късна възраст, след 18 г., когато те вече имат право да взимат осъзнати решения за своето здраве, повечето от тях имат желание за ваксинация срещу HPV.

Като цяло положението с ваксиналното покритие не е добро. През 2012 – 2013 г., когато се въведе тази национална програма за профилактика на рака на маточната шийка, ваксиналното покритие беше над 20%, но с годините намаля. Може би за това изигра роля и пандемията от Ковид-19 и ваксинациите срещу вируса, причиняващ ковид. И сега ваксинацията срещу HPV у нас е много ниска. А в много държави ваксиналното покритие е над 70%.

Мит ли е, че деветвалентната ваксина срещу HPV е нова и недостатъчно изпитана?

Да, мит е. Деветвалентната ваксина срещу HPV се прилага в света от 2015 г. и е достатъчно изпитана. С нея са ваксинирани милиони хора и продължават да се ваксинират. Единствено в България до миналата година се използваше четиривалентната ваксина, която вече не може да се намери почти никъде. От 2024 г. на нашия пазар е деветвалентната ваксина, с която се ваксинират и желаещите, и момичетата от целевата група на Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка.

Мит ли е, че след 14-годишна възраст няма смисъл да се ваксинираш?

Всяка жена и всеки мъж може да се ваксинира през целия си живот и пак ще има полза. Добре е обаче преди това жената да си направи изследване дали е носител на инфекция с HPV и с кои генотипове на вируса. Защото ваксината не лекува, а само предпазва от инфекцията с човешки папилома вирус. Дори да си носител на един или два генотипа, е добре да се ваксинираш, защото така ще се предпазиш от останалите 8 или 7 генотипа в състава на ваксината.  

Защо и мъжете трябва да се ваксинират?

Защото това е най-честата сексуалнотрансмисивна инфекция в света. И тъй като се предава чрез полов контакт, сексуалните партньори се заразяват. За съжаление, при мъжете все още нямаме одобрени тестове за установяване на инфекция с HPV. Но 70% от половите партньори на жени с тази инфекция също са заразени и са носители на HPV. За да спадне процентът на тази инфекция сред населението, трябва и мъжете да бъдат ваксинирани срещу HPV.

Мит ли е, че мъжете са само носители на инфекцията с HPV?

Напротив, и те се разболяват от онкологични заболявания, предизвикани от инфекцията с HPV. При мъжете има рак на пениса, на ануса, на фарингса, орофарингса, белия дроб и т.н.