553 са издадените разрешения за провеждане на планово лечение в чужбина, заплащано от НЗОК с формуляр S2 през миналата година, става ясно от Годишния отчет за дейността на НЗОК. Най-често те са били за провеждане на комплексно лечение, вкл. с протонтерапия при меланом на хориоидеята или за проследяване след проведено органосъхраняващо лечение на окото; издадени са разрешения също за посттрансплантационни прегледи и проследяване при наличие на трансплантиран орган (бял дроб, бъбрек); терапия с лутеций Lu 177-PSMA; за хирургично лечение при НЕТ на панкреас; за реконструктивна урологична операция при дете; за съдово-хирургични интервенции при артериални аневризми; за скъпоструващо лечение (CAR-T клетъчна терапия – 3 бр.; лечение с лекарствен препарат Soliris при трансплантиран бъбрек и ХУС – 1 бр.); за контролни прегледи и проследяване след проведено онкологично лечение при саркоми, и др.
Най-много формуляри S2 са издадени за Германия – 301, следвана от Австрия – 72, Франция – 71, Швейцария - 65, Италия – 19, Белгия – 7, Чехия – 6, Словения – 3, Швеция – 3, Хърватия – 3, Великобритания – 2 и Испания – 1. При децата издадените заповеди от управителя на НЗОК са за 15 държави, като най-голям е броят на децата, получили одобрение за заплащане на медицински и други услуги в страни от ЕС - Германия, следвани от Австрия, Швейцария и Франция.
От формулярите, издадени за деца (общо 285 броя), 5 са за дейности, свързани с предварителни изследвания на донор и реципиент и за бъбречна трансплантация във Франция; 4 - за чернодробна трансплантация в Германия, вкл. една за донор; 13 са за алогенна костно-мозъчна трансплантация в Германия, вкл. за търсене на нефамилен донор. Издадените заповеди от управителя на НЗОК за лечение на деца в чужбина са общо 302, като от тях 239 заповеди са за одобрение. 22 са отказите тъй като лечението попада в обхвата на задължителното здравно осигуряване и може да бъде извършено в България по клинична пътека; експериментален метод на лечение; във връзка със съдебно решение; не се заплащат дейности, за които не е получено предварително одобрение). 39 са прекратените процедури като причините са получена молба за прекратяване от страна на заявителя; поради влязъл в сила индивидуален административен акт за същото лице и същата услуга; поради непосочен вид на медицинската услуга; поради непредставяне на изискуеми документи от страна на заявителя и поради летален изход. Една заповед е за частично одобрение и частичен отказ за медицински изделия и една, с която се спира производство за медицинската услуга.
Лечението на деца в чужбина най-често е по повод на изчерпани възможностите за лечение на територията на България; в лечебното заведение в чужбина се предлага метод/или разполага с апаратура, или лекарствени продукти, които липсват в страната (провеждането на протонтерапия, CAR-T клетъчна терапия); възможност за мултидисциплинарен подход при лечение на заболяванията, както и на наличието на специализирани центрове каквито липсват в България (специализирани центрове за чернодробна/бъбречна трансплантация на деца, трансплантация на стволови клетки при деца). Прилагане на специфични методи на диагностика и лечение/изследвания, които не се прилагат и/или за тях липсва база и опит в страната, както и за дейности, каквито по вид, обем и продължителност не се предоставят в България, като част от цялостната лечебна стратегия за пациентите (протонтерапия; CAR-T клетъчна терапия при злокачествени онкологични/онкохематологични заболявания, резистентни на стандартните лечебни алгоритми; лечение с лекарствени продукти).
От НЗОК отбелязват, че нарастването на разходите за лечение на деца е свързано и с периодичното изменение и допълнение на списъка на лекарствените продукти по чл. 266а от ЗЛПХМ, което води до бързо нарастване на разходите за лекарства, както и затруднява планирането на средствата. Сред външните рискове за системата от Касата посочват и липсата на механизъм за контрол, предвиден в Закона за здравето. „Липсата на такъв механизъм е пречка да бъдат извършени съответните анализи на заплатеното лечение, както и да бъдат направени предложения за оптимизиране на разходването на средствата, определени за лечение на деца“, казват от Здравната каса.
