За ОПЛ-та: Как ще се изчислява заплащането на профилактичния преглед

Българският лекарски съюз публикува на сайта си инструкции за общопрактикуващите лекари как ще се изчислява заплащането на профилактичния преглед.

Ето пълния текст на разясненията:

Информация за начина на изравнително калкулиране на заплащането за извършените годишнипрофилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, в зависимост от процента на обхванатите с профилактичен преглед здравноосигурени лица (ЗОЛ) над 18 години. (чл. 174в, ал. 2-7 от НРД за медицински дейности 2020-2022 г.)

Профилактичните прегледи на ЗОЛ над 18 г., извършени през месеците: януари, февруари, март, април и май 2022 г. са заплатени на ОПЛ по цена 25 лв. за всеки преглед.

Първото изравнително калкулиране на заплащането, в зависимост от постигнатия процент обхванати пациенти (броя извършени и одобрени от НЗОК профилактични прегледи) се прави при отчитане на дейността за м. юни 2022 г., и ще продължи да се прави ежемесечно при всяко следващо отчитане и плащане на дейностите от месец. юли до м. ноември 2022 г., за всеки ОПЛ, по следния начин:

1. Изчислява се средномесечният  брой на ЗОЛ над 18 години , които подлежат на обхващане с профилактичен преглед през съответния период:

Ср./ месечния бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен преглед за периода е = на сбора от включените в листата лица над 18 г. за всеки месец от периода (от месец януари до м. Х)/ разделен на броя на месеците(N), които периодът обхваща.

2. Изчислява се пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за периода:

Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за периода = Ср./ месечния бр. на ЗОЛ от листата, подлежащи на профилактичен преглед за периода / делено на 12 и умножено по N.

3. Взема се броят на извършените от ОПЛ и одобрени от НЗОК профилактични прегледи за периода.

4. **Изчислява се % обхванати с профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г. за съответния период (**от м. януари 2022 г. до месеца Х, през който се извършва изравнителното калкулиране):

Процент обхванати пациенти за периода= Общ брой одобрени за плащане профилактични прегледи за периода/делено на Пропорционалния брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за периода.

Пример:

1. Ср./ месечен бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен преглед за 6 м. = (1200+ 1150+1150+1100+1100+1100) /6 = 1133 бр.

2. Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за период 6 м. = (1133/12)*6= 566,6 бр.

3. Брой извършени и одобрени за плащане профилактични прегледи за 6 м.= 500 бр.

4. Процент обхванати пациенти за периода =  500/566,6= 0,88 = 88%

Ако обаче броят на одобрените за плащане профилактични прегледи за периода е 200, то процентът обхванати пациенти за периода ще е =  200/566,6 = 0,35 = 35%

 1. Ако процентът на  обхванатите за периода пациенти е по-малък или равен на 46%, то тогава стойността на всички извършени профилактични прегледи до момента се преизчислява по цена 20 лв. за преглед.

2. Ако процентът на  обхванатите за периода пациенти е от 46,01% до 60%, - цената за всеки извършен профилактичен преглед за периода остава 25 лв.

3. Ако %  профилактирани за периода пациенти е над 60% - стойността на всички извършени профилактични прегледи до момента се преизчислява по цена 26 лв. за преглед.

В месечното известие изравняването ще е отразено в два реда:

- Стойност на одобрените за заплащане профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. за периода (м. януари 2022 г. – м.Х) = бр. одобрени  проф. прегледи  за периода *25 лв.

- Изравнителна сума за процент обхванати с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г.

Изравнителната стойност за всеки ОПЛ за всеки месец може да бъде както положително, така и отрицателно число.

По нашия пример изравнителната сума за % обхванати с профилактичен преглед лица ще може да се изчисли така:

1. Ако за периода от 6 м. са обхванати 500 души или 88% от подлежащите на профилактичен преглед пациенти, то:

(500*26 лв.) – (500*25 лв.) =13000 лв. – 12500 лв. = 500лв.

ред изравнителна сума = 500 лв.

2. Ако за периода от 6 м. са обхванати 200 души или  35 % от подлежащите на профилактичен преглед лица, то:

(200*20 лв.) – (200*25 лв.) = 4000 лв. – 5000 лв. = -1000 лв.

ред изравнителна сума = -1000 лв.

 Последното изравняване за годината ще се направи след отчитане на дейността за м. ноември 2022 г., и ще обхваща всички одобрени профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. за периода м. януари 2022 г.- месец ноември 2022 г. (11 месеца).