НЗОК ще заплати цялата надлимитна дейност на болниците за миналата година

Отчетената, но незаплатена дейност на болниците, извършена през 2024 г., ще бъде изплатена със средствата, определени за болнична помощ за април – август 2025 г. (месец на плащане май - септември), реши Надзорният съвет на НЗОК на заседанието си, проведено на 10 април.  Припомняме, че отчетената и одобрената, но не и заплатена дейност на лечебните заведения бе на стойност 146 млн. лв., като основната причина за това беше решението на Конституционния съд, с което лимитите в болнична помощ бяха обявени за противоконституционни.

Предстои директорите на РЗОК да разпределят средствата по болници и да предложат разпределението за одобрение на Надзорния съвет.

На последното си заседания надзорниците са одобрили и проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК.

Предложени са нови разпоредби, с които се допълват условията и реда за сключване на индивидуални договори с търговците на дребно, предоставящи помощни средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания (ПСПСМИ) и РЗОК.

„С въвеждането на новите разпоредби ще се ограничи възможността за сключване на договори от директора на РЗОК с търговците на дребно за предоставяне на ПСПСМИ/ ремонти, извършили нарушения, за които е предвидена санкция „прекратяване на договор“, в резултат на извършени нарушения при изпълнение на индивидуалния договор. С цел гарантиране на правата и интересите на хората с увреждания са предложени за въвеждане условия, на които търговците на дребно следва да отговарят, за да бъде сключен индивидуален договор с РЗОК.

Въвежда се изискването на търговеца на дребно да не е наложена и влязла в сила заповед за санкция „прекратяване на договор“ по време на действието на предходни договори през последните 3 години, включително на свързани с него лица по смисъла на Търговския закон. Предлага се и въвеждането на нова разпоредба относно случаите, в които по време на действащия договор влезе в сила санкция „прекратяване на договор“, по отношение на предходен договор със същия изпълнител. В тези случаи от страна на РЗОК ще се прекратява едностранно сключения договор, считано от датата на влизане в сила на санкцията.

По отношение на лекарствените продукти, в Наредба № 10 от 2009 г. има необходимост от специални разпоредби относно условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по лекарско предписание за домашно лечение на остри инфекциозни заболявания и антибиотици на деца до 7-годишна възраст и за антинеопластични лекарствени продукти, прилагани при базова химиотерапия за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ.

"В приложение към закона изчерпателно са изброени международните непатентни наименования, към които могат да принадлежат въпросните лекарствени продукти. С оглед осигуряване на бърз достъп на пациентите до лекарствени продукти, които са с ново международно непатентно наименование, специалните разпоредби в Наредба № 10 от 2009 г. следва да регламентират изрично правило, че лекарствените продукти за домашно лечение на територията на страната за остри инфекциозни заболявания, в т.ч. и антибактериални лекарствени продукти, предписвани по лекарско предписание при деца до 7-годишна възраст, които са с ново международно непатентно наименование (INN), и които се включват в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък през дадена календарна година, започват да се реимбурсират от НЗОК през същата календарна година, веднага след подаване на заявление за заплащане, а не от следващата календарна година, каквото правило е регламентирано за останалите лекарствени продукти с нов INN. Това правило е под условие и се отнася само за случаите, в които в закона за бюджета на НЗОК за дадената календарна година, през която продуктите се включват, са предвидени средства за заплащането им", уточняват от Здравната каса.

В случай, че в закона за бюджета на Касата за съответна година е предвидено заплащането от НЗОК на лекарствени продукти, принадлежащи към изчерпателно изброени в бюджетния закон международни непатентни наименования, каквито са антинеопластични лекарствени продукти, прилагани при базова химиотерапия за лечение на злокачествени заболявания, за тези от тях, които са с нов INN, не се прилага действащото в наредбата правило, че се заплащат от следващата календарна година. Заплащането на тези лекарствени продукти започва от 1-во число на месеца, следващ месеца на включването им в Позитивния лекарствен списък, ако е подадено заявление не по-късно от 24-то число на месеца на включването. Лекарствените продукти, които не са с нов INN, ще се заплащат от общия ред, предвиден в действащата Наредба №10 – от 1-во или от 16-то число на месеца, следващ включването му в ПЛС.

Всички решения на Надзора може да видите тук