Д-р Иван Маджаров: Не приемаме актуализация на бюджета с неясно разпределение на средствата

Актуализацията на бюджета на НЗОК, за която настояваше и служебният здравен министър д-р Стойчо Кацаров, вече е факт. Обсъждането й в комисиите по бюджет и финанси и здравеопазване в парламента вчера обаче създаде известно напрежение, свързано най-вече с факта, че допълнителните средства ще се разпределят с решение на Надзорния съвет на фонда. По темата потърсихме мнението на председателя на БЛС д-р Иван Маджаров. 

Д-р Маджаров, вчера „ударно“ актуализацията на бюджета на НЗОК мина през бюджетната и здравна комисия в парламента. Бурни реакции обаче предизвика решението в крайна сметка Надзорният съвет на Здравната каса еднолично да разпределя допълнителните 120 млн. лв. за здравноосигурителни плащания. Какъв е вашият коментар по темата?

Във всичките си срещи до момента с представители на министерството на здравеопазването и Народното събрание сме отстоявали позицията, че това е неправилно решение. Неправилно е защото, Законът за здравното осигуряване казва ясно, че средствата от здравноосигурителни вноски се гласуват от Народното събрание по пера. Това се отнася и за средствата, събрани над предвидените в бюджета и планирани за актуализация. Представете си, че например актуализацията на държавния бюджет в размер на 2 млрд. лева се  разпише в един ред и се разпределят парите с едно решение на Министерски съвет.  Нещо повече – имаше очаквания, че ще се насочат конкретни средства към изпълнителите на медицински дейности, особено към колегите от извънболничната помощ, както и към болничната помощ, където има недофинансиране. И това беше заявявано от всички политически сили, които формират настоящия парламент. Това, което наблюдаваме сега обаче, е абсолютна неяснота с оправданието, че не се знае как ще се развие епидемията. Аз мисля, че всеки трезвомислещ човек в България знае какво ще се случи, най-малкото защото сме в  четвъртата вълна на епидемията а не в нейното начало.

Едноличното разпределение на средствата от страна на НС на Касата ли е основното, което ви притеснява?

Не е въпросът само в начина, по който ще се разпределят средствата. Всички подзаконови нормативни актове като Национален рамков договор, методики, гласувани от Надзорния съвет на НЗОК и др., са пряко свързани със средствата предвидени по отделните параграфи. Недопустимо е допълнителните 120 млн. лева да бъдат дадени без ясно разпределение по направления и решението за това къде да бъдат насочени да е оставено в ръцете на Надзорния съвет на НЗОК. В такъв случай как можем да преговаряме  например за по-високи цени, ако в параграфа СИМП, ПИМП и Болнична помощ на практика остават същите средства?  Тоест, до края на годината ние не можем да говорим за някакви нови политики и дейности в сектора, след като цените остават гласуваните от миналата година.

Какъв ще е отговорът на съсловието при така създалата се ситуация?

Аз бих призовал народните представители да се вслушат в нашия глас, защото в последните месеци станахме свидетели на обещания към съсловието, на едностранни и административни тълкувания на наредби и методики. С това решение от вчера, смея да твърдя, сме свидетели на един дребен тарикатлък. Всичко това води до несигурност и напрежение сред колегите. Повече от една година ние твърдим, че прилагайки административни хватки, в много от случаите средствата, които парламентът е гласувал за колегите, не достигат до тях. Дали това ще е под формата на нарушени алгоритми или неразпределени предварително регулативни стандарти, всичко това всичко  създава напрежение. За пореден път призоваваме народните представители и управници да се вслушат в нашия глас, защото после ще бъде късно.

Друг въпрос, който създаде напрежение по време на дискусиите около актуализацията на бюджета на НЗОК, бе промяната в методиката за плащане на допълнителните средства за медиците в болничната система. Министър Кацаров призна, че има неяснота по темата и допусна, че тя може да бъде коригирана, ако се наложи. Действително ли има проблеми с новите правила за медиците на първа линия?

Методиката беше променена в частта, свързана със заболеваемостта в извънболничната помощ и това действително е по-справедливо. В болниците обаче беше ясно разписано, че всеки, който работи цял месец на пълен работен щат в дейности по диагностика и лечение на пациенти с COVID, получава по 1 000 лв. месечно. Тук влизат работещите в спешните приемни отделения, образната диагностика, инфекциозните отделения и други. Наблюдаваме обаче едностранно тълкувание на методиката в тази част от касата, която изпраща писма до директорите на болниците и ги принуждава да броят колко време е работено с конкретен пациент. Ние сме категорични, че всеки, който работи на пълен щат, трябва да получи по 1000 лв. допълнително. Ако продължава това поведение и колегите от интензивни отделения, от спешните приемни отделения трябва да си броят часовете, отделени за пациенти с COVID, това със сигурност ще доведе до масов отказ за работа, защото това е подигравка с труда им. Да не забравяме, че на 1-ви май имаше предложение  тези допълнителни средства изцяло да се спрат. Надявам се този проблем да се разреши максимално бързо, защото в противен случай отговорността, че ще има недоволство и напрежение сред колегите, ще носят тези, които взимат решенията – Надзорният съвет на НЗОК и в частност Министерството на здравеопазването.

Докъде достигнаха разговорите за ръст в цените на трите основни пътеки за лечение на COVID?

Имахме една среща в НЗОК, на която постигнахме съгласие по проекта на Касата и това да отпадне изискването за задължителен скенер на пациентите, защото смятаме, че е медицински необосновано. Предложението е цените да се увеличат на 1400 лв., но вече повече от 20 дни нищо не се случва по темата. Надявам се Надзорът максимално бързо да приеме тази промяна в цените на пътеките, макар че има опити да тази промяна да се обвърже и с други неща, които ние няма как да подпишем. От касата се опитват да ни предложат, освен промяна в цената, и още 2-3 страници други промени в НРД, което няма как да се случи без санкция на Събора на БЛС.

Скоро се очаква и да е факт пакетът за амбулаторно лечение на COVID. Как гледате на тази идея?

На първо място няма как да коментирам в подробности нещо, за което не сме водили разговори. Имаме изпратени три реда, в които се предвижда промяна на методиката, но нямаме никаква представа нито откъде ще се взимат средствата за този пакет, нито как точно ще се отчита тази дейност. Възникват и други въпроси около създаването му. Защо се налага специална процедура точно за лечение на COVID в извънболничната помощ? Защо за хората с други заболявания няма безплатен пакет? Терапията на COVID  на този етап е достатъчно подсигурена – има ваксини за предотвратяването му, има подсигурени медикаменти за лечението му в болниците? Защо се налага една единствена диагноза в извънболничната помощ да е безплатна? Това никой не го обясни. По тази методика има повече въпроси, отколкото отговори и неслучайно тя се обсъжда с колегите от страната и към момента не среща подкрепа.