Неделя, 22 Юли 2018
23
май
1
 

Проф. д-р Борислав Владимиров:

Често бъркат болест на Крон и улцерозен колит с хемороиди

Ако някой измисли дефинитивно лечение на възпалителните чревни заболявания, ще вземе Нобелова награда за медицина; При 43% от лекуваните с биологична терапия настъпва трайна ремисия

Вторник, 23 Май 2017 | 12:20:19


Проф. д-р Борислав Владимиров е началник на Клиниката по гастроентерология към Университетска болница „Царица Йоанна – ИСУЛ” – един от водещите центрове в страната по диагностика и лечение на хронични възпалителни заболявания на червата. По повод Световния ден на хроничните възпалителни чревни заболявания в клиниката ще се провеждат безплатни прегледи от 22 до 31 май (без почивните дни). Безплатните прегледи са съвместна инициатива на Българска асоциация болест на Крон и улцерозен колит, УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ и информационния портал за най-честите възпалителни автоимунни заболявания www.probudise.bg.
Разговаряме с проф. Владимиров каква е причината много от пациентите да получават твърде късно правилната диагноза и за това какви са последствията от нейното забавяне. Проф. Владимиров представя и съвременните методи за лечение на болестта на Крон и на улцерозния колит.

Проф. Владимиров, кои са първоначалните симптоми за възпаление на червата?

Съвсем ранните симптоми са подуване на корема, дискомфорт, отделяне на повече газове, куркане на червата, спастични болки. Тези симптоми не стихват продължително време, след което започват по-чести изхождания с неоформени изпражнения. Не е задължително изхожданията да са кървави. Обикновено пациентите не обръщат сериозно внимание на тази симптоматика. Или пък отиват при личния лекар, който им предписва симптоматично лечение. Така, с времето, възпалението на червата  хронифицира. Тогава пациентите тръгват от лекар на лекар, а болестта напредва, изхожданията зачестяват до 3 – 4 на ден. Когато станат повече от 4 на ден и изпражненията са неоформени, това вече е аларма за сериозно възпаление. То трябва да се локализира – в коя част на червата се намира, за да се разбере дали става въпрос за улцерозен колит, болест на Крон или за друг, неопределен вид колит. При 7 до 15% от случаите в началото възпалителните чревни заболявания не могат да се разграничат. Във времето обаче те се оформят със своя специфика.

На каква възраст възникват тези заболявания?

Засегнати са най-често млади хора между 15 и 35 години. 38% от пациентите се разболяват на около 18 – 23-годишна възраст. С напредването на възрастта тези заболявания се срещат по-рядко. Заболеваемостта при улцерозния колит варира от 50 до 150 – 200 души на 100 000 население, а при болестта на Крон заболеваемостта е наполовина. Тя варира във всяка от европейските страни. В тези около Алпите болните са много малък процент от общото население (3 до 17 души на 100 000), защото тези народи са със смесени гени. За разлика от тях, северните народи в Скандинавието са сравнително малобройни и при тях имаме повече случаи на генетична предиспозиция за хронични възпалителни чревни заболявания.

Закъснява ли в България диагностиката на болест на Крон и улцерозен колит и защо?

От една страна, болните не търсят помощ още с първите симптоми. Улисани в работа, в грижи, обикновено хората не си обръщат внимание. Стискат зъби, ходят на работа, крият се, измиват добре тоалетната след себе си, за да не види някой кръвта.

От друга страна, когато пациентът започне изхождане с кръв и вече се обърне към някой лекар, той най-често решава, че са хемороиди. Болните отиват при хирург, който тушира с ръкавица, вижда, че има кръв и назначава лечение за хемороиди. Но през това време болестта напредва, хронифицира  и накрая пациентът идва при нас твърде късно. Когато се направят нужните изследвания, се установява, че това е вече тежко възпалително заболяване на червата, което изисква сериозно лечение. Малко са пациентите, които идват директно при нас още с първите симптоми и получават навременно лечение.

Какво е най-доброто лечение при хроничните чревни възпалителни заболявания?

Първо се установява какъв е стадият на болестта и по световни стандарти започва лечение. По целия свят се започва с кортикостероиди. Много често се прибягва и до антибиотици, когато има инфекция. Лечението с кортикостероиди върви по схеми, като дозата постепенно намалява и в един момент тази терапия се прекратява. Тогава болните преминават на имуносупресия, най-често с имуран. Целта е да влязат в ремисия. Ако това не стане и болестта започне отново да се обостря, може да се наложи да се повтори кортикостероидната терапия. Съвременните препоръки за лечение на тези заболявания  категорично съветват да се ограничат курсовете с кориткостероиди, поради  наличието на много странични ефекти.. Ако отново няма отговор на лечението с кортикостероид, се отива към биологична терапия. Тя е най-съвременното лечение, но невинаги може да се започне с него. Има страни, в които веднага се започва с биологична терапия. При нас сме възприели стъпаловидния подход.

Не е ли по-добре за пациентите да започнат отрано терапията, за да се избегнат усложненията на напредналото заболяване?

Разбира се, че е по-добре. Но в България пациентите идват късно и лечението започва ненавреме. Това е проблем, който не се решава от години. Все пак през последните 2 – 3 години нещата се регулираха. По данни за 2015 г. в България 2400 пациенти са се лекували от улцерозен колит и около 1300 от болест на Крон. Една трета от тях са на биологично лечение. Биологичните лекарства са по-скъпи, но пък резултатът е много добър.

Въпреки това, при някои болни няма отговор на лечението. При тях се налага да се правят операции, да се премахнат част от увредените черва. На втория или третия месец след операцията се преценява кога да се поднови биологичната терапия, като дори  би могло да се обмисли  включване на друг биологичен медикамент. Разполагаме с няколко вида биологични лекарства и обикновено с някое от тях лечението дава отговор и пациентът влиза в трайна ремисия. Това е пътят – биологичното лечение с всичките му нови формули. По световна статистика на четвъртата или петата година при 43% от болните се постига трайна ремисия. Това е траен успех от лечението, въпреки че болестта на Крон и улцерозният колит са хронични автоимунни заболявания, които се контролират цял живот.

За съжаление много от пациентите не разбират същността на заболяването. Мислят, че ако отидат в друга болница, там ще ги излекуват веднъж завинаги. Когато разберат, че това няма как да стане, се отчайват, започват да сменят лекар след лекар. А не всички са с нужното ниво на компетентност и с добро познаване на болестта. Някои от лекарите много рядко срещат в практиката си тези заболявания и не могат да натрупат нужния опит. В резултат при нас (в ИСУЛ) постъпват пациенти в изключително тежко състояние.

Има ли специализирани центрове за диагностика и лечение на възпалителни чревни заболявания, към които пациентите с подобни проблеми могат да се обърнат?

Освен нашият специализиран център в „Царица Йоанна – ИСУЛ”, има само още няколко, в които лечението е на световно ниво. Това са центровете в болница „Св. Иван Рилски” и във Военномедицинска академия. Извън столицата център с високо ниво на компетентност има в университетската болница „Св. Марина” във Варна. В тези центрове постоянно сверяваме часовника си с последните постижения по света, разполагаме с големи екипи от специалисти и всички заедно работим върху проблема на всеки отделен  пациент. Затова и успеваемостта при нас е много по-голяма, отколкото в клиники, в които работи само един специалист.
Лечението на болест на Крон и на улцерозен колит е изключително трудно. Няма болен, който да може да се лекува по шаблон.
Ако нещо иновационно е направено в гастроентерологията през последните години, то е в областта на лечението на хроничните възпалителни чревни заболявания. Най-модерното в гастроентерологията е безинтерфероновото лечение на хепатит С и биологичните лекарства за възпалителните чревни заболявания. За хепатит С нещата вече са решени, лекува се дефинитивно. Загадъчни все още си остават възпалителните чревни заболявания. Ако някой измисли дефинитивно лечение за тях, убеден съм, че ще вземе Нобелова награда за медицина.



Коментари по темата

Правила на форума за коментари
MraU

kiril 13.09.2017 14:43:10

Le4enie i medikamenti za ulcerozen xroni4en kolit


Още новини
Ако не работя ортопедия и травматология, с медицина няма да се занимавам
22.07.2018 11:37:00 Надежда Ненова

Ако не работя ортопедия и травматология, с медицина няма да се занимавам

Д-р Александър Илиев е на 36 години. Роден е във Велико Търново, но е израснал в Елена. Завършва ...

Доклад на ООН: Борбата със СПИН е в застой
21.07.2018 11:40:56

Доклад на ООН: Борбата със СПИН е в застой

Борбата срещу епидемията от СПИН в света е в застой заради настъпилото самоуспокояване след пости ...




Актуална тема
Лимитите продължават да задушват системата, докато НЗОК се задъхва от лекарства
20.04.2018 17:32:03 Полина Тодорова

Лимитите продължават да задушват системата, докато НЗОК се задъхва от лекарства

Националният рамков договор вече е факт. Въпреки заявката за по-добрите условия, в които ще работ ...

Липсващите медицински специалисти у нас оскъпяват достъпа до здравни грижи
07.04.2018 14:19:32 Надежда Ненова

Липсващите медицински специалисти у нас оскъпяват достъпа до здравни грижи

Два големи проблема се очертават пред България в контекста на универсалното здравно покритие. Тов ...

Законът за бюджета на НЗОК или законът на скандала
19.12.2017 16:11:09 Ирина Пекарева

Законът за бюджета на НЗОК или законът на скандала

Законът за бюджета на НЗОК за 2018 г. вече е неоспорим юридически факт. ...

Дошъл ли е моментът за създаване на нови съсловни организации?
13.11.2017 14:15:45 Полина Тодорова

Дошъл ли е моментът за създаване на нови съсловни организации?

От години представители на различни здравни професии настояват за свои законово представени и рег ...