Вторник, 17 Юли 2018
18
ноем
 

Разходите и проблемите се увеличават в държавното здравеопазване*

Петък, 18 Ноември 2016 | 15:08:25


Като продължение на поредицата от статии за изпълнението на консолидирания бюджет в периода 2008-2015 г., която ИПИ публикува от средата на октомври, тази седмица фокусът е върху разходите за здравеопазване. Тази група разходи е пословична с това, че почти всяка година се увеличава и въпреки това средствата никога не достигат, а качеството на здравните услуги се влошава.

През разглеждания период разходите за здравеопазване в България се увеличават с 2/3 и през 2015 г. са с близо 1,6 млрд. лв. над нивото си от 2007 г. Свиване на разходите на годишна база се наблюдава единствено през 2009 г. и 2015 г. През 2009 г. това се дължи на настъпилата икономическа криза в страната и твърде оптимистичния държавен бюджет, който е ревизиран от новото правителство в посока по-ниски разходи. Реално редица бюджетни разходи, включително и тези за здравеопазване, са отложени от 2009 г. за следващата година. Така през 2010 г. разходите за здравеопазване скачат с близо 14% или над 365 млн. лв. на фона на най-високия консолидиран бюджетен дефицит като процент от БВП – близо 3,8% на касова основа или 2,8 млрд. лв.

През 2011 г. също се наблюдава рязък скок в разходите за здравеопазване – 8% или близо 247 млн. лв. на фона на продължаващ консолидиран бюджетен дефицит в размер на 1,8% от БВП или близо 1,5 млрд. лв. В голяма степен обяснението за това се крие в национализирането на резерва на Националната здравноосигурителна каса в края на 2010 г. Този резерв съществува още от 2001 г., но нараства сериозно през 2009 и 2010 г. след увеличение на здравноосигурителната вноска от 6% на 8% при условие, че допълнителните приходи се спестяват и в  бъдещ период бъдат използвани за финансиране на частно здравно осигуряване. Така през 2009 г. НЗОК приключва с излишък от близо 434 млн. лв., а през 2010 г. – с около 459 млн. лв.

В края на 2010 г. касата прехвърля своя резерв в размер на над 1,4 млрд. лв. под условие, че през следващите години бюджетът на касата ще бъде разчетен с нулево салдо, т.е. прекратяване на политиката за трупане на излишъци. На фона на излишъците от предходните години от над 400 млн. лв. това означава разходите за здравеопазване да се увеличат със същия размер, при равни други условия. Увеличението обаче е по-ниско и то се дължи на няколко особености:

  • НЗОК е задължена да прехвърли на Министерството на здравеопазването (МЗ) 340 млн. лв., за да финансира осигурявани от министерството дейности;
  • Въпреки допълнителния приход, бюджетът на МЗ се увеличава само със 123 млн. лв. заради спад на субсидията от държавния бюджет с 227 млн. лв.;
  • По-ниски разходи за здравеопазване на Министерството на отбраната - 42 млн. лв.;
  • По-ниски разходи на общинско ниво – 80 млн. лв.

След слабо увеличение на разходите за здравеопазване през 2012 г. следва политическа криза през 2013 и 2014 г., а заедно с нея – бюджетни актуализации. Разходите на НЗОК се увеличават с 235 млн. лв. през 2013 г., благодарение на по-високи от очакваните приходи в касата и актуализация на разходите, включително дефицит от 8 млн. лв. Най-голямо годишно увеличение на разходите се наблюдава при лекарствените продукти – 69 млн. лв., болничната помощ – 100 млн. лв. и медицинските изделия – близо 77 млн. лв.

През 2014 г. увеличението на разходите за здравеопазване е в размер на 445 млн. лв. и почти изцяло се дължи на по-високите разходи на НЗОК – 418 млн. лв. Това е резултат от актуализацията на бюджета на касата през юли и през ноември. С първата актуализация се отпуска трансфер от държавния бюджет в размер на малко над 200 млн. лв., а втората актуализация предвижда приключване на годината с дефицит, който възлиза на близо 69 млн. лв. С две думи в условия на политическа нестабилност, разходите за здравеопазване, по-конкретно на НЗОК, лесно се увеличават без обективни причини за това и категорично без подобряване на качеството на услугата.

Второто годишно намаление на разходите в периода 2008-2015 г. се наблюдава именно през последната година и възлиза на около 41 млн. лв. Това е резултат основно от свиване на разходите за лекарствени продукти – 31 млн. лв., болнична помощ – 81 млн. лв. и медицински изделия – 21 млн. лв. Свиването на разходите за лекарства се дължи на въведеното през годината задължение за отстъпка в размер на 10% от цената на финансираните от НЗОК лекарства без аналог и под патентна защита. В рамките на годината това води до спестяване на около 45 млн. лв. от разходите на касата, но създава дефицит при тези лекарства. По същия начин – чисто административно, намаляват и останалите разходи, което се вижда от растящия размер на неразплатените задължения на НЗОК, увеличаващи се с над 40%.

От прегледа на разходите за здравеопазване се наблюдава крещяща липса на последователна политика в сектора и преобладаващо ръчно управление. По време на икономическата криза разходите в сектора „намаляват” чисто административно и са отложени за следващата година. Следват редица увеличения през следващите години, особено в периода на политическа нестабилност през 2013-2014 г., които, вместо да са част от цялостна реформа за повишаване на качеството на здравните услуги, по-скоро са с популистки характер, личащ от честите актуализации на бюджета. За съжаление през 2015 г., когато икономическата активност се развива по-добре от първоначалните очаквания и при наличие на известна политическа стабилност, административните намеси в сектора продължават. Разходите намаляват в сравнение с предходната година, но това е почти изцяло за сметка на ръст при неразплатените задължения на НЗОК и води до дефицит на лекарствени продукти на местния пазар. След оставката на кабинета може да се очаква сходно развитие – още по-високи разходи, липса на подобрение на услугата и трупане на нови неразплатени задължения.

Графика: Разходи за здравеопазване (млрд. лв.); дял на разходите за болнична медицинска помощ и лекарствени продукти от общите разходи в сектора (%)

Източник: МФ, собствени изчисления

-----------------------------------------------------

*Текстът е публикуван на страницата на ИПИ. Автор: Калоян Стайков



Коментари по темата

Правила на форума за коментари
75P4


Още новини
Лъжливи повиквания към 112 и липса на персонал спъват работата на ЦСМП
16.07.2018 16:55:05 Полина Тодорова

Лъжливи повиквания към 112 и липса на персонал спъват работата на ЦСМП

Според работещите в центровете за спешна медицинска помощ у нас броят на необоснованите повиквани ...

Гониха със сълзотворен газ протестиращи лекари в Гърция
16.07.2018 16:27:27

Гониха със сълзотворен газ протестиращи лекари в Гърция

Членове на националния съюз на служителите в държавните болници в Гърция организираха протест пре ...




Актуална тема
Лимитите продължават да задушват системата, докато НЗОК се задъхва от лекарства
20.04.2018 17:32:03 Полина Тодорова

Лимитите продължават да задушват системата, докато НЗОК се задъхва от лекарства

Националният рамков договор вече е факт. Въпреки заявката за по-добрите условия, в които ще работ ...

Липсващите медицински специалисти у нас оскъпяват достъпа до здравни грижи
07.04.2018 14:19:32 Надежда Ненова

Липсващите медицински специалисти у нас оскъпяват достъпа до здравни грижи

Два големи проблема се очертават пред България в контекста на универсалното здравно покритие. Тов ...

Законът за бюджета на НЗОК или законът на скандала
19.12.2017 16:11:09 Ирина Пекарева

Законът за бюджета на НЗОК или законът на скандала

Законът за бюджета на НЗОК за 2018 г. вече е неоспорим юридически факт. ...

Дошъл ли е моментът за създаване на нови съсловни организации?
13.11.2017 14:15:45 Полина Тодорова

Дошъл ли е моментът за създаване на нови съсловни организации?

От години представители на различни здравни професии настояват за свои законово представени и рег ...