Д-р Александър Боцевски е опитен уролог, част от екипа на столичната Хил клиник – болнично заведение, познато с иновативните методи на лечение, които прилага. Потърсихме експертното му мнение относно най-новите и добри за пациента медицински практики.
- Д-р Боцевски, кои са тенденциите в съвременната урология?
- Когато говорим за лечение на ДПХ /доброкачествено увеличена простата/ това без всякакво съмнение е лазерната хирургия. Първите опити да се премахне дисплазиралата тъкан на простатата били осъществявани с диоден лазер, който обаче заради редица несъвършенства вече не се ползва. В различните етапи от развитие на урологията са били прилагани трансуретрална лазерна аблация и енуклеация с Holmium лазер /HoLAP и HoLRP/, трансуретрална вапоризация и резекция с Tulium лазер, но препоръките на Американската урологична асоциация и на Европейската урологочна асоциация днес са в полза на вапоризация или енуклеация със Зелен лазер.
- Все повече пациенти предпочитат лазерната пред традиционната хирургия, има ли конкретна причина за това?
- Лазерното отстраняване на простатния аденом силно мотивира пациента, защото практически премахва симптомите в толкова дългосрочен аспект, че при пациент на 65 години простатната тъкан няма да затрудни уринирането средно 18-20 години, което представлява дефинитивно решение. Другият много важен момент е липсата на кървене, което мъжете разбира се предпочитат. За тях е важно, че по време на операцията не се налага пълна упойка, която винаги носи своите рискове. Оценяват и факта, че при ползването на лазер се запазва напълно сексуалната функция, няма и риск да се предизвика инконтиненция /следоперативно усложнение, което представлява неволно изпускане на урина/.
- Защо Зеленият лазер има такава голяма популярност?
- В момента в света Зеленият лазер се счита за „новия златен стандарт” в лечението на ДПХ. В България с такава апаратура засега работим рутинно и регулярно само в Хил клиник. Създаден специално за отстраняване на хиперплазирала простата, Зеленият лазер е с дължина на вълната от 532 nm (нанометра), която се абсорбира от добре кръвоснабдената простатна тъкан по оптимален начин. Без да искам да навлизам в големи детайли и да натоварвам аудитория ви с медицински термини е важно да отбележа, че техниките за работа със Зелен лазер са познати като вапоризация /изпаряване/ и енуклеация. Вапоризацията представлява силно нагряване и буквално „изпаряване“ на излишната тъкан. Енуклеацията се използва при простати с голям обем, когато урологът с помощта на лазерния лъч отделя простатна тъкан, избутва я в пикочния мехур, където със специален инструмент (морселатор) я раздробява и евакуира извън тялото. Високата енергия на лазерната енергия бързо коагулира кръвоносните съдове и осигурява практиески безкръвността на интервенцията.
- Обобщете преимуществата на лазерната урология като заключение?
- Премахването на простатната жлеза чрез Зелен лазер (Green Light) помага за преодоляване на симптомите, причинени от ДПХ.Тези симптоми влияят негативно върху качеството на живот на мъжа и неговото самочуствие. Болният може да изпитва един или повече от тези симптоми: честа, спешна потребност за уриниране, трудност и напрежение при започване на уриниране, слабо (продължително) уриниране, струята вече да не описва парабола, често уриниране през нощта ( никтурия ), накъсана струя, усещане, че не може да се постигне пълно изпразване на пикочния мехур, хронични инфекции на пикочните пътища. Лазерна хирургия е също така подходяща при лечение или превенция на усложнения, дължащи се блокирано отделяне на урина, като най-често това са повтарящи инфекции на пикочните пътища, увреждания на бъбреците или пикочния мехур/образуване на конкременти в бъбреците и пикочния мехур, неспособност да се контролира уринирането (инконтиненция) или неспособност за задържане на урина, както и рак на простатата.
Ползите за пациента, лекуван със Зелен лазер за неоспорими, а натрупаният клиничен опит доказва ефективността на метода при отстраняване дори при много големи като обем простати - в Хил клиник сме оперирали безкръвно мъже с простата 295 куб. см. и 340 куб. см. За успешния изход на операцията обаче основен фактор е умението на уролога и адекватността на екипа му, затова комбинацията между щадящия Зелен лазер и голям брой оперирани с него пациенти гарантира в оптимална степен резултата от лечението.
